Iako je epiduralna anestezija posljednjih godina postala uobičajena u razvijenim zemljama, porodilje u većini bh. bolnica nemaju mogućnost korištenja ovakvog načina bezbolnog poroda. Jedina zdravstvena ustanova u BiH u kojoj se primjenjuje epiduralna anestezija je Klinički centar Univerziteta u Sarajevu. Ostale zdravstvene ustanove zbog nedostatka novca nemaju ni tehničke uslove, ali ni dovoljno anesteziologa ni ginekologa za ovakve porođaje.
Zato, dok u razvijenim zemljama žene imaju mogućnost izbora da li koristiti epiduralnu anesteziju kao jednu od metoda za olakšavanje bola i neprijatnosti tokom porođaja, kod nas one pri porođaju uglavnom trpe velike bolove.
Tridesetpetogodišnja Vedrana V. imala je priliku porađati se sa i bez epiduralne anestezije i, kako kaže, poređenje je nemoguće.
"Svoju desetogodišnju djevojčicu rodila sam na prirodan način u Banjaluci i moram priznati da sam imala strašne bolove. Drugo dijete sam, igrom slučaja, prije pet godina rodila u Švedskoj, gdje su me odmah pitali da li želim epiduralnu anesteziju, naravno uz preporuku i nadzor ljekara. Bez razmišljanja sam prihvatila i nisam se pokajala jer je porođaj bio neuporedivo lakši i bezbolniji", navodi ova majka, dodajući da bi bilo lijepo kada bi se i kod nas na ovaj način omogućilo majkama da prilikom porođaja ne trpe velike bolove.
Manjak anesteziologa: Iako iz banjalučkog Kliničkog centra navode da su njihovi anesteziolozi obučeni za davanje epiduralne anestezije, u ovoj zdravstvenoj ustanovi se ona još ne obavlja zbog nedostatka tehničkih uslova, manjka anesteziologa, ali i neobučenosti ostalog kadra.
"Naši anesteziolozi su edukovani za pružanje usluga epiduralne anestezije kod bezbolnog poroda, međutim osim njih, potrebno je da sve babice i ginekolozi vladaju teorijskim i praktičnim znanjem o epiduralnoj anesteziji, što kod nas još nije slučaj. Takođe, problem predstavlja i manjak anesteziologa. Naime, trenutno na Ginekološko-akušerskoj klinici i u sali za porođaje dežura samo jedan anesteziolog i nemoguće je organizovati da jedan anesteziolog bude prisutan 24 časa, što predstavlja minimum uslova za svakodnevno izvođenje ove procedure", navodi Darko Golić, načelnik Klinike za anesteziju i intenzivno liječenje u banjalučkom Kliničkom centru.
Dodaje da epiduralna anestezija traži veću angažovanost pri porodu i stalno prisustvo anesteziologa i ginekologa, što je u našim uslovima dosta teško organizovati.
"Moram reći i da neki naši ginekolozi nisu još objeručke prihvatili ovu metodu jer su navikli da, ukoliko sve ide u redu, porod vode babice. Oni su tu samo u slučajevima ako se pojave komplikacije. U ovom slučaju bi čitavo vrijeme morali biti uz pacijenta", navodi Golić, smatrajući da bi trebalo promijeniti svijest ginekologa kada je riječ o ovom pitanju.
Dodaje da bi poslije stvaranja tehničkih uslova u ginekologiji i pripremi ostalog kadra kada je u pitanju epiduralna anestezija, ova metoda, koja zahtijeva veliku preciznost i stručno obučeno osoblje, kod nas trebala postati rutinska.
"Takođe, u posljednje vrijeme se školuje veći broj budućih anesteziologa, tako da već sljedeće godine očekujemo pet-šest novih kolega", navodi Golić.
I iz većine drugih bh. kliničkih centara i bolnica navode da trenutno nemaju tehničkih uslova, ali ni dovoljno obučenog zdravstvenog kadra kako bi mogli primjenjivati epiduralnu anesteziju.
Kao jedan od razloga nemogućnosti primjene ovakvog savremenog načina porođaja navode nedostatak materijalnih sredstava koja su na raspolaganju porodilištima.
Jedini: Klinički centar Univerziteta u Sarajevu jedini od zdravstvenih ustanova u BiH primjenjuje epiduralnu anesteziju kao jedan od najsavremenijih načina ublažavanja porođajnih bolova.
Prema riječima Jadranke Dizdarević, specijaliste ginekologije i akušerstva na Klinici za ginekologiju i akušerstvo KC Univerziteta u Sarajevu, korištenje epiduralne anestezije je metoda koja je na ovoj klinici postala praksa posljednjih nekoliko godina.
"Na našoj klinici obavlja se porođaj prema savremenim principima u porodilištu. Anesteziolozi su obučeni za davanje epiduralne anestezije, a takođe i stručno osoblje kod nas vlada teorijskim i praktičnim znanjem o ovoj vrsti anestezije", navodi Dizdarevićeva, dodajući da su porodilje sve više zainteresovane za ovakav način umanjenja bolova tokom porođaja.
S druge strane, kaže Dizdarevićeva, kod nas je vrlo rijetko zastupljen prirodan porođaj kod kuće uz asistenciju babice, koji je sve češći način porođaja u nekim zapadnim zemljama.
"Iako je to moguće, veoma malo je žena koje se odlučuju na porođaj kod kuće. One to ne žele vjerovatno zato što se osjećaju sigurno i zaštićeno u bolnici", kaže ona.
Porođaj bez bola: Prema riječima doktora Darka Golića, epiduralna anestezija je jedan od načina umanjenja bolova prilikom porođaja kada se anestezira samo dio tijela, dok je žena budna i svjesna svega.
On objašnjava da se anestetik pomoću tanke plastične cjevčice - katetera ubacuje u epiduralni prostor koji se nalazi van kičmene moždine. Anesteziolog daje ovu vrstu anestezije i prati stanje porodilje, dodaje joj anestetik i kontroliše njen krvni pritisak.
"Prije početka zahvata daje se jedna do dvije litre infuzije koja se nastavlja i tokom porođaja. Žena treba da legne na lijevi bok ili u sjedeći položaj s bradom na grudima i koljenima blizu stomaka. U nivou struka, na leđima, očisti se dio kože, anestezira i zatim se veća igla uvodi kroz anesteziranu kožu u epiduralni prostor kičmene moždine. Mala cijev, kateter, uvlači se kroz tu iglu dok vrh katetera ne dosegne epiduralni prostor. Igla se zatim pažljivo izvlači, a kateter ostaje u epiduralnom prostoru tako da se može dati još anestetika. Kateter se pričvrsti za leđa i ne ometa pomjeranje u krevetu, niti se osjeća na leđima. Kad se dijete rodi, kateter se uklanja", pojašnjava Golić, dodajući da uspješna epiduralna anestezija pruža bezbolno svjesno stanje tokom cijelog porođaja.
Ističe da, kao i većina drugih medicinskih zahvata, epiduralna anestezija ima svoje prednosti i mane, koje treba dobro procijeniti prije donošenja odluke.
Sigurno je da je bol pri porođaju jedan od najtežih, ali se najbrže i zaboravlja. Međutim, svaka trudnoća aktivira strah i pitanje buduće majke kako "porođajne muke" što lakše prevazići. Nažalost, kod nas najljepši trenutak u životu, rađanje djeteta, većina majki zapamti po bolovima. Najsavremenije metode za olakšavanje boli, kao što je epiduralna anestezija, kod nas će mnoga porodilišta, po svemu sudeći, još morati pričekati.
Porođaj u vodi
Opšta bolnica "Prim. dr Abdulah Nakaš" u Sarajevu jedina je zdravstvena ustanova u BiH koja nudi mogućnost poroda u vodi. Naime, u ovoj bolnici, na Odjeljenju za ginekologiju i akušerstvo, buduće majke imaju mogućnost da izraze želju da li će se porađati na ovakav način, koji je posljednjih godina postao trend u razvijenim zemljama.
Prema riječima Zehre Mandže, glavne sestre Odjeljenja za ginekologiju i akušerstvo, porođaj u vodi, kao jedna od metoda rađanja koja se u ovoj bolnici vrši već treću godinu, ima dosta pogodnosti i za porodilju i za bebu.
"Porođaj u vodi omogućava prirodnije i lakše rađanje, kao i manju bol pri porodu. Naime, topla voda velikim dijelom okupira bol, a pacijentica se osjeća lagodnije. Znamo da se na toploti sve širi, pa prema tome i mišići koji su veoma bitni za porod se relaksiraju, lakše se šire, a samim tim je bol lakša", pojašnjava Mandža, dodajući da su rizici ovakvog načina poroda minimalni, kao i kod klasičnog načina poroda.
Ističe da porod vodi stručni edukovani tim koji se sastoji od akušerke, pedijatrijske sestre i ginekologa.
Prema njenim riječima, žene mogu same odrediti da li žele porođaj u vodi, međutim postoji nekoliko uslova koje moraju ispunjavati da bi bile kandidat za ovakav način poroda.
"Trudnoća mora biti apsolutno uredna, znači porodilja mora imati uredan pritisak, laboratorijske nalaze, uredne markere za hepatitis i sidu... Drugi uslov je da porodilja nosi jednu bebu, znači da nisu blizanci, kao i da beba prednjači glavicom", navodi Mandža, dodajući da trudnoća ne smije biti rizična ni u kom pogledu.
Ovakva vrsta poroda besplatna je za sve trudnice koje imaju zdravstveno osiguranje i dostupna svim zdravim trudnicama, što procjenjuje ljekar.
Prednosti epiduralne anestezije:
- - Nema bola tokom trudova i porođaja
- - Za razliku od nekih drugih lijekova, ne čini ženu pospanom
- - Veoma malo lijeka dopire do djeteta
- - Pojačan nadzor majke i djeteta daje trudnici veće povjerenje u osoblje
Nedostaci epiduralne anestezije:
- - Porođaj može biti usporen jer majka ne može da se kreće i da koristi gravitaciju
- - Majci su potrebne neprestane infuzije i praćenje djetetovih otkucaja srca
- - Majci se mora često mjeriti krvni pritisak i potrebna joj je kateterizacija
- - Postoji veoma mali rizik od komplikacija
Komplikacije
Iako se na Internetu mogu pronaći informacije da gotovo četvrtina žena, odnosno njih 23 odsto ima komplikacije nakon primanja epiduralne anestezije, od čega su najčešće nepokretnost, Darko Golić, načelnik Klinike za anesteziju i intenzivno liječenje banjalučkog KC-a, tvrdi da je taj postotak minimalan i iznosi svega jedan do dva odsto.
"Podaci da 23 odsto žena ima komplikacije nakon epiduralne anestezije sigurno su prenapuhani i netačni. Taj postotak iznosi jedan do dva odsto", navodi Golić.
Prema njegovim riječima, najčešća neželjena nuspojava prilikom primanja epiduralne anestezije je iznenadan pad majčinog pritiska, zbog čega je potrebno njegovo često mjerenje.
Ipak, podsjeća ovaj doktor, žene koje su imale operacije u području leđa, poremećaje srca ili krvi, alergije na anestetike, svakako moraju da se posavjetuju sa ginekologom i anesteziologom.
Priprema trudnice
Jadranka Dizdarević ističe da je za lakši porođaj bez komplikacija veoma bitna priprema trudnice, ali i da buduća majka ima povjerenje u svog ljekara.
"Tačno je da porođaj zaista boli, ali to je jedna fiziološka bol koja se može prevazići. Žene su, osobito prvorotke, maksimalno uplašene. Boje se za sebe, svoju bebu... To je iskonski strah koji stvara grč, zbog čega je veoma važna priprema trudnice, kao i povjerenje u doktora", navodi Dizdarevićeva.
Ova doktorica budućim majkama preporučuje da posjećuju bolnice i domove zdravlja u kojima imaju organizovane vježbe i gdje mogu dobiti savjete za trudnice kako da dišu i da se ponašaju u trenutku porođaja.